加茂エコランフェスティバル参加申込書

 

参加申込み者名           印  運転免許書No               

 

参加車輌

 

排気量

    cc

年式

 

登録No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

生年月日

   年  月  日(  才)

 

 

当日連絡できる携帯番号(お持ちの方)

 

上記運転者が20歳未満の場合親権者の同意署名                    印

 

 

 

 

 

 

 

 

生年月日

   年  月  日(  才)

 

 

 

生年月日

   年  月  日(  才)

 

 

 

生年月日

   年  月  日(  才)

 

 

 

生年月日

   年  月  日(  才)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

誓約書

 私は、本大会実施要項に同意いたします。又、大会参加にあたり関連して起こった死亡、

負傷、その他の事故で私及び同乗者の受けた損害について、決して主催者に対して、非難したり、

損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。又万一私が事故を引き起こした場合は、

事故に起因する全ての賠償責任を負うことを誓約いたします。又運転者は、本大会について

標準能力をもっていること、並びに参加車輌については道路運送両法の保安基準に合致したものであります。

 

加茂市公民館長 殿